■ 병역법 시행규칙 [별지 제100호의2서식] <신설 2021. 6. 23.>

입영등 연기 추천 신청서

※ 유의사항을 참고하여 작성하시기 바라며, [ ]에 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

2일

구 분

[  ] 체육 분야 우수자   [  ] 대중문화예술 분야 우수자

병역

의무자

성명

생년월일

(휴대)전화번호

주소

병역사항

[  ] 현역병(상근예비역 포함)입영 대상자   [  ] 사회복무요원소집 대상자

[  ] 대체복무요원소집 대상자   [  ] 기타(            )

징집‧소집

연기

연기기간

년      월      일까지

연기사유

체육 또는 대중문화예술 분야 활동사항

「병역법」 제60조제2항 및 같은 법 시행령 제124조의3제2항에 따라 입영등 연기 대상에 해당되어 징·소집을 연기하고자 하오니 관할 지방병무청장에게 추천하여 주시기 바랍니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

문화체육관광부장관(대한체육회장) 귀하

첨부서류

1. 국가대표 확인서(「병역법 시행령」 제124조의3제1항제1호의 경우만 해당합니다)

2. 한국신기록 확인서(「병역법 시행령」 제124조의3제1항제2호의 경우만 해당합니다)

3. 그 밖에 체육ㆍ대중문화예술 분야 우수자임을 증명할 수 있는 서류

담당공무원

확인사항

상훈 수여 확인서(「병역법 시행령」 제124조의3제1항제3호의 경우만 해당합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항(상훈 수여 확인서)의 내용을 확인하는 것에 동의합니다.

※ 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 상훈 수여 확인서를 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

유의사항

1. 「병역법」 제60조제4항 및 같은 법 시행령 제124조의3제5항에 따라 품위를 손상하는 행위를 하는 등의 경우에는 연기가 취소될 수 있습니다.

2. 「병역법」 제60조제6항 및 같은 법 시행령 제124조의3제4항에 따라 체육 분야 우수자는 27세, 대중문화예술 분야 우수자는 30세를 초과하여 연기할 수 없습니다.

처리절차

신청서 작성	□	추천 여부 결정	□	연기 여부 결정	□	통지
신청인		대한체육회장 또는 문화체육관광부장관		지방병무청장		지방병무청장

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]