■ 병역법 시행규칙 [별지 제101호의2서식] <신설 2021. 10. 14.>

외국 교육기관 재학생 입영 등 연기원서

※ 유의사항을 참고하여 작성하시기 바라며, [ ]에 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

2일

병역

의무자

성명

생년월일

(휴대)전화번호

주소

병역사항

[  ] 현역병(상근예비역 포함)입영 대상자     [  ] 사회복무요원소집 대상자

[  ] 대체복무요원소집 대상자                [  ] 기타(            )

확인사항

학교명

학제

학교주소

입학일자

졸업예정일자

전공학과

이수과정

[  ]2년제 대학  [  ]3년제 대학  [  ]4년제 대학  [  ]5년제 대학  [  ]6년제 대학      [  ]대학원(2년 과정)  [  ]대학원(2년초과 과정)  [  ]박사과정  [  ]기타

현재 재학 중인 학년

원격수업 수강 기간

「병역법」 제60조제2항 및 같은 법 시행령 제125조제2항에 따라 입영 등의 연기를 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

○○지방병무청(병무지청)장 귀하

첨부서류

1. 재학증명서 1부

2. 국외학력 사실 확인에 관한 동의서 1부

유의사항

1. 퇴학ㆍ제적 등 학적이 변동된 경우에는 14일 이내 지방병무청장에게 사실을 알려야 합니다.

2. 「병역법 시행령」 제127조제3항에 따라 재학여부를 확인하여 학적이 변동된 경우에는 연기가 취소될 수 있습니다.

처리절차

신청서 작성	□	연기 여부 결정	□	통지
신청인		지방병무청장		지방병무청장

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]