■ 병역법 시행규칙 [별지 제139호의2서식] <개정 2020. 6. 30.>
사회복무요원ㆍ대체복무요원 사망보상금 청구서
					처리기간 : 14일
청구인	성명	생년월일
전화번호	사망자와의 관계
주소
보상금 수령 금융기관	계좌번호
사회복무 요원 ㆍ 대체복무 요원	성명	생년월일
복무기관(근무지)	복무분야
사망 연월일	사망 장소
사망 원인
「병역법 시행령」 제153조의3에 따라 위와 같이 사회복무요원ㆍ대체복무요원 사망보상금을 청구합니다.
년 월 일
	청구인		(서명 또는 인)
복무기관장 귀하
청구인 제출서류	사망진단서 1부
담당 공무원 확인사항	1. 주민등록표 등본 2. 가족관계기록사항에 관한 증명서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 이용 수수료는 없으며, 동의하지 않는 경우에는 청구인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		청구인			(서명 또는 인)
업무 처리절차
①사망보상금 청구 유가족 복무기관장 ③결과통보(보상금 지급) ②순직여부 확인
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]