■ 병역법 시행규칙 [별지 제147호서식] <개정 2016. 6. 14.>

기관명

수신자

(경유)

제목    고발장

「병역법 시행령」 제165조에 따라 아래와 같이 범죄사실을 고발합니다.

인적사항

성명

주민등록번호

주소

고발내용 등

범죄사실

소명자료

비고

끝.

기관장	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자  직위(직급) 서명

시행

처리과명-일련번호(시행일)

접수

처리과명-일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]