■ 참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호의4서식] <개정 2023. 6. 5.>

참전유공자(국가유공자) 확인서

발급번호

확인대상자

(국가유공자)

대상구분

보훈번호

참전구분

성명

생년월일

등록일자

용도 및

제출처

(유의사항을

참고하여 작성)

용도

제출처

위 확인대상자는 「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」 제5조에 따른 참전유공자 및 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제4조제1항제10호가목에 따른 국가유공자임을 확인합니다.

년     월     일

지방보훈청 보훈지청 제주특별자치도지	장 장 직인 사

유의사항

※ 이 확인서는 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제22조 또는 제29조에 따른 교육지원 또는 취업지원 용도로는 사용할 수 없습니다.

※ 용도 및 제출처란은 작성을 원하지 않는 경우 작성하지 않을 수 있습니다.

확인

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담당부서명

과장

주무

담당자

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210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]