■ 수입식품안전관리 특별법 시행규칙 [별지 제1호의4서식] <개정 2022. 3. 2.>
수입식품안전관리인증기준(HACCP)적용업소 인증사항 변경신청서 Application for Change in Certification of HACCP applied Facility
※ 뒤쪽의 유의사항을 참조하시기 바랍니다.Please refer to the Note in the back page.					(앞쪽 Front page)
접수번호 Receipt number	접수일 Date of receipt		발급일 Issue Date			처리기간 Processing period 120일 120days
신청인 Applicant	해외제조업소명 Name of facility			해외제조업소 등록번호 Registration number
	소재지 Address			대표자 Representative
	인증번호 Certificate number			연락처 Phone number
변경사항 Changes	변경 전 Before Change			변경 후 After Change
중요관리점 CCP (식품의 위해를 방지하거나 제거하여 안전성을 확보할 수 있는 단계 또는 공정) (Steps or process to secure food safety by preventing or eliminating hazards)
기타 Etc. (대표자명 등) (i.e name of representative)
변경사유 Reason for Change
인증서 분실사유 Reason for the Loss of Certificate
「수입식품안전관리 특별법」 제6조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제3조의2제4항에 따라 위와 같이 인증사항의 변경을 신청합니다. I hereby apply for the changes in the certification of HACCP in accordance with Article 6-2(2) of the Special Act on Imported Food Safety Control and Article 3-2(4) of the Enforcement Rule of the same Act.
년 year 월 month 일 day
신청인 Applicant		(서명 또는 인) Signature or seal
한국식품안전관리인증원의 장 귀하 To the President of the Korea Agency of HACCP Accreditation & Service
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)

(뒤쪽 Back page)
첨부서류 Required Document	1. 식품안전관리인증기준(HACCP)적용업소 인증서 원본 또는 사본 1부 The original or a copy of the Certificate of HACCP applied facility 2. 중요관리점 변경내용 설명서 1부 A copy of statement of changes in CCP	수수료 Fee
｢수입식품안전관리 특별법 시행규칙」 별표 15 제5호에 따라 인증원의 장이 정하는 수수료 Fee which is determined by the Head of the Korea Agency of HACCP Accreditation and Services(KAHAS) in accordance with attached Table 15 subparagraph 5 of the Enforcement rule of the Imported Food Safety Control
유의사항 Note
인증서를 잃어버린 경우에는 분실사유란에 그 사유를 적고 인증서는 첨부하지 않아도 됩니다. In case of a lost certificate, please fill in the Reason for Loss of Certificate and do not need to attach a copy of certificate.
처리절차 Procedure
	신청서 작성 applica tion	□	접수 Receipt of documents	□	서류검토 (중요관리점 변경내용 설명서) Documentation review (Statement of changes in CCP)	□	현지확인 및 평가 (변경사항 현장 확인) On-site audit and assessment (check the changes at the site)	□	판정 Determination	□	결재 Confirmation	□	HACCP 적용업소 인증서 재발급 Re-issuance of Certificate of HACCP-applied facility
	신청인 Applicant			법 제6조의2제6항에 따른 위탁기관 (HACCP 적용업소 인증 담당부서) Agency entrusted in accordance with Article 6-2(6) (A responsible division in certifying HACCP-applied facility)