■ 수입식품안전관리 특별법 시행규칙 [별지 제12호서식]

(앞쪽)

제       호

해외식품 위생평가기관 지정서

○ 대 표 자：                    ○ 생년월일 ：

(외국인의 경우 외국인등록번호)

○ 명    칭 ：

○ 소 재 지 ：

○ 평가업무의 범위 :

○ 유효기간 :

「수입식품안전관리 특별법」 제10조제1항 및 같은 법 시행규칙 제7조제3항에 따라 해외식품 위생평가기관으로 지정합니다.

년        월        일

식품의약품안전처장	관인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
변 경 내 용
일 자	내 용	담당자 직ㆍ성명 (서명 또는 인)