■ 수입식품안전관리 특별법 시행규칙 [별지 제15호서식]

해외식품 위생평가기관 지정연장신청서

접수번호

접수일자

발급일자

처리기간

30일

신청인

(대표자)

기관 명칭

사업자등록번호

소재지

(전화번호:                팩스번호:              전자우편:                       )

대표자

생년월일

신청

내역

위생평가기관 지정일

년    월     일

지정번호

유효기간 연장기간

유효기간 연장사유

「수입식품안전관리 특별법」 제10조제3항 및 같은 법 시행규칙 제9조제1항에 따라 위와 같이 해외식품 위생평가기관 지정의 유효기간 연장을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

식품의약품안전처장 귀하

첨부서류

1. 해외식품 위생평가기관 지정서

* 해외식품 위생평가기관 지정서를 분실한 경우에는 분실사유를 작성하고 지정서를 첨부하지 아니할 수 있습니다.

2. 연장 사유를 증명하는 서류

수수료

없음

유의사항

유효기간이 끝나기 60일 전까지 신청하여야 합니다.

처 리 절 차

신청서 작성	□	접수	□	심사	□	결재	□	지정서 작성	□	지정서 발급

신청인

식품의약품안전처

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]