■ 국민건강증진법 시행규칙 [별지 제1호의3서식] <신설 2021. 12. 3.>

건강친화기업 인증서 재발급 신청서

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일

처리기간

15일

신 청 인

기업명

사업자등록번호

대표자

전화번호

본사 소재지

인증현황

인증번호

인증일자

변경사항

또는

재발급 사유

「국민건강증진법 시행규칙」 제3조의2제3항에 따라 위와 같이 재발급을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

보건복지부장관  귀하

붙임서류

1. 사유서(건강친화기업 인증서를 잃어버린 경우에 해당합니다)

2. 인증서(건강친화기업 인증서가 헐어 못쓰게 된 경우에 해당합니다)

3. 변경 사유 증명 서류(건강친화기업 인증서의 기재사항이 변경된 경우에 해당합니다)

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	서면심사	□	결 정	□	통보
신청인		보건복지부		보건복지부		보건복지부		신청인

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]