■ 국민건강증진법 시행규칙 [별지 제1호의6서식] <개정 2021. 12. 3.>
담배광고 검증 신청서
접수번호		접수일		처리기간	30일
신청인	성 명(법인명)	생년월일(사업자등록번호)
소속기관명	전화번호 팩스번호
주 소(소재지)
E-mail
검증	광고내용
광고기간 20 . . . ~ 20 . . . ( 회)
「국민건강증진법 시행령」 제16조의3 및 같은 법 시행규칙 제6조의6에 따라 담배광고의 사실 여부에 대한 검증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 날인)
검증기관의 장 귀하
검증 신청시 제출서류	1. 담배광고안 1부 2. 광고내용을 증명할 수 있는 자료
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 정	□	신청인에게 통보
신 청 인		처 리 기 관 ( 보 건 복 지 부 )
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]