■ 발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호서식]

제          호

발달장애인 거점병원 지정서

1. 기 관 명：                     (사업자등록번호 :             )

2. 대 표 자：

3. 소 재 지：

4. 지정기간：         년    월    일부터         년    월    일까지

「발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 」 제24조제3항 및 같은 법 시행규칙 제16조제6항에 따라 발달장애인 거점병원으로 지정합니다.

년       월       일

보건복지부장관ㆍ지방자치단체의 장	직인

210㎜×297㎜[백상지(150g/㎡)]