■ 사회복지사업법 시행규칙  [별지 제18호서식] <개정 2019. 6. 12.>

(앞쪽)

제     호

사회복지시설 신고증

1. 시설의 명칭:

2. 시설의 소재지:

3. 시설의 종류:

4. 수용정원:   명

5. 운영자 성명 또는 운영법인 명칭

[  ] 운영자 성명:                          (생년월일                 )

※ 개인이 “별지 제15호서식 사회복지시설 설치ㆍ운영 신고서”를 제출한 경우

[  ] 운영법인 명칭:                        (등기등록번호             )

※ 법인이 “별지 제15호서식 사회복지시설 설치ㆍ운영 신고서”를 제출한 경우

6. 운영자 주소:

7. 시설의 장 성명:                        (생년월일                    )

8. 시설의 장 주소:

9. 신고조건

「사회복지사업법」 제34조제3항 및 같은 법 시행규칙 제20조제3항에 따라 사회복지시설 설치ㆍ운영 신고서를 위와 같이 수리했습니다.

년           월          일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 150g/㎡]

(뒤쪽)
1. 변경사항
번호	날짜	변경내용	기록자 (서명 또는 인)
2. 행정처분 사항
처분날짜	근거법령	처분내용	기록자 (서명 또는 인)