■ 게임산업진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2020. 2. 18.>

청소년게임제공업

(인터넷컴퓨터게임시설제공업)자 등록증

1. 등록번호:    제        호

2. 성명(대표자):

3. 생년월일:

(외국인등록번호)

4. 상호(법인명):

5. 영업소 소재지:

6. 영업소 면적:          ㎡

「게임산업진흥에 관한 법률」 제26조제2항ㆍ제4항ㆍ제5항 및 같은 법 시행규칙 제18조에 따라 위와 같이 청소년게임제공업(인터넷컴퓨터게임시설제공업)자 [ ] 등록증 [ ] 변경등록증을 [ ] 교부 [ ] 재교부합니다.

년      월      일

특별자치시장ㆍ 특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지 150g/㎡]