■ 게임산업진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호의3서식] <개정 2015.12.31.>

(앞쪽)
제 호 게임물 단속반원증
	사 진 3㎝×4㎝
제 호
성 명
기 관 장 명 의
55㎜×80㎜[백상지(150g/㎡)]

(뒤 쪽)

게임물 단속반원증

소속/직위:

성     명:

생년월일:

유효기간:    .  .  .부터   .  .  .까지

위 자는「게임산업진흥에 관한 법률 시행규칙」제24조제4항 및 제30조제3항에 따라 게임물 단속반원임을 증명합니다.

년     월    일

기 관 장 명 의	직인