■ 게임산업진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제26호서식] <신설 2016. 12. 30.>

자체등급분류사업자 지정사항 변경신고서

※ 색상이 어두운 난은 신고인이 작성하지 아니합니다.

접수

번호

접수

일시

발급일

처리기간

7일

법인명

대표자명

사업자등록번호 또는 고유번호

주소

전화번호

팩스번호

변경

사항

법인명

변경 전

변경 후

주소

변경 전

변경 후

변경

사유

「게임산업진흥에 관한 법률」 제21조의2제5항 및 같은 법 시행규칙 제9조의3제6항에 따라 위와 같이 자체등급분류사업자 지정사항의 변경을 신고합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

게임물관리위원회 위원장

귀하

첨부서류

1. 자체등급분류사업자 지정서

2. 변경사항을 증명하는 서류

수수료

없음

처리절차

신고서 작성	□	접 수	□	확 인	□	신고증 작성	□	발 급

신고인

처리기관: 게임물관리위원회

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]