[별지 제8호의3서식] <개정 2010.10.29>				(앞쪽)
기계식주차장치 안전도심사 신청서						처리기간
						20일
신청인	① 성명		② 생년월일
	③ 주소		④ 전화번호
사업장	⑤ 소재지		⑥ 전화번호
주차장치	⑦ 인증번호		⑧ 종류 및 방식
			⑨ 명칭
변경사항	⑩ 변경 전
	⑪ 변경 후
「주차장법」 제19조의6제2항 및 같은 법 시행규칙 제16조의4제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 검사기관장 귀하
※ 첨부서류 1. 기계식주차장치의 전체 조립도(축척 100분의 1 이상인 것) 2. 안전장치의 도면 및 설명서(변경신청의 경우에는 변경된 사항만 해당합니다) 3. 기계식주차장치 사양서 4. 주요 구조부의 강도계산서 및 도면(변경신청의 경우에는 변경된 사항만 해당합니다) 5. 기계식주차장치 출입구의 도면 및 설명서(변경신청의 경우에는 변경된 사항만 해당합니다)
30303-05411민 96.3.8 제정			210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)

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※ 작성 시 주의사항 ①란은 신청인이 법인인 경우에는 법인의 명칭 및 대표자의 성명을 적습니다. ③란은 신청인이 법인인 경우에는 법인의 소재지를 적습니다. ④란은 신청인이 법인인 경우에는 법인의 전화번호를 적습니다. ⑤란은 공장등록이 된 경우에는 공장등록지를 적습니다. ⑦ㆍ⑩ㆍ⑪란은 변경신청의 경우만 적습니다.
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리 기관
				검사기관
	제작자등					▶	접수
	▲
							▼
							검토
							▼
							기안ㆍ결재
							▼
				발급			심사서 작성