[별지 제12호서식] <개정 2012.7.2>
기계식주차장치 보수업 등록증 재발급신청서				처리기간
				4일
신청인	① 업체명(법인명)
	소재지	② 주사무소	(전화: )
		③ 영업소	(전화: )
			(전화: )
			(전화: )
④ 대표자 성명			(생년월일: )
⑤ 등록번호
⑥ 재발급 사유
「주차장법 시행규칙」 제16조의12제3항에 따라 기계식주차장치 보수업 등록증의 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특별자치도지사 시장 군수 귀하 구청장
※ 첨부서류: 등록증(못 쓰게 된 경우만 제출합니다)					수수료
					4천원
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))