■ 연안사고예방에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2021. 10. 14.>
안전교육 신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 기재하지 않으며, ( )에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호		접수일						처리기간		즉시
교 육 구 분	수상형 [ ], 수중형 [ ], 일반형 [ ], 통합형 [ ]
신 청 인	성명(상호 및 대표자 성명)				생년월일(사업자등록번호)
	주소(소재지)				전화번호
	연안체험활동 운영자 [ ], 안전관리요원 [ ]
「연안사고 예방에 관한 법률」 제11조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조의2제2항에 따라 위와 같이 안전교육을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 해양경찰청장, 안전교육 실시를 위탁받은 기관의 장 또는 안전교육 위탁기관으로 지정된 기관의 장 귀하
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)