■ 연안사고 예방에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호의4서식] <신설 2021. 10. 14.>

안전교육 위탁기관		[ ] 지정취소		통지서
		[ ] 업무정지

기관ㆍ단체

기관 ․ 단체명

법인등록번호(사업자등록번호)

대표자 성명

소재지

전화번호

지정일

지정취소일 또는 업무정지기간

사유

1. 「연안사고 예방에 관한 법률」 제11조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제6조의3제4항에 따라 [ ]지정취소 [ ]업무정지 되었음을 통지합니다.

2. 지정취소된 경우에는 안전교육 위탁기관 지정서를        년    월    일까지 해양경찰청 또는 가까운 해양경찰관서에 반납하시기 바랍니다.

년      월      일

해양경찰청	장 직인

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]