■ 전파법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2017. 7. 26.>
손실보상청구서
※ 바탕색이 어두운 곳은 청구인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	60일
청구인	법인명 (성명)		법인등록번호 (생년월일)
주소 (본점 또는 주된 사무소)	( - ) 담당자: 전화: 팩스: 전자우편:
손실의 내용
「전파법」 제7조제1항, 같은 법 시행령 제8조제2항 및 같은 법 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 손실보상을 청구합니다.
년 월 일
청구인	(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관	귀하
신청인 제출서류	손실의 내용을 증명하는 서류	수수료 없음
처리절차
청구서 작성	□	접수	□	서류심사	□	조사ㆍ평가	□	결정	□	통지
청구인		처리기관: 과학기술정보통신부(주파수정책과)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]