■ 청소년 기본법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2015.10.22.>

청소년지도사 자격증 재교부신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

7일

신청인

성명

생년월일

전화번호

주소

자 격

등급

(   ) 급 청소년지도사

번호

제      호

자격취득일

사 유

「청소년 기본법 시행규칙」 제6조제3항에 따라 청소년지도사 자격증의 재교부를 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

청소년지도사 연수기관의 장  귀하

첨부서류

청소년지도사 자격증(헐어 못쓰게 된 경우만 해당합니다)

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	확인 및 검토	□	결재	□	재발급 처리

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]