■ 청소년기본법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2015.5.4.>
청소년상담사 보수교육 면제신청서
접수번호		접수일자			처리기간	7 일
면제 신청자	성명	생 년 월 일
자격 등급 급	자격증 번호 제 - 호
소속 기관	연락처
기관 소재지
면제 사유
「청소년기본법 시행규칙」 제10조의3제2항에 따라 년도 청소년상담사 보수교육 면제를 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) 한국청소년상담복지개발원장 귀하
첨부서류	면제 대상자임을 증명할 수 있는 서류	수수료 없음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	통 보
신청인		처리기관 : 한국청소년상담복지개발원 (청소년상담사 보수교육 담당 부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]