■ 경찰수사규칙 [별지 제14호서식]
소속관서
제 0000-00000 호				0000.00.00.
수 신 : 검찰청의 장
제 목 : 변사사건 발생 통보서
우리 서 관내에서 아래와 같은 변사사건이 발생하였기에 「검사와 사법경찰관의 상호협력과 일반적 수사준칙에 관한 규정」 제17조제1항에 따라 통보합니다.
발 견 일 시
발 견 장 소
신 고 일 시
변 사 종 별	원 인
	방 법
변 사 자 인 적 사 항			성 명 : 주민등록번호 : 직 업 : 주 거 :
발 견 자 인 적 사 항			성 명 : 직 업 : 주 거 : 변사자와관계 :
발 견 경 위
		210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)

피 의 자 ( 피 내 사 자 )		성 명 : 주민등록번호 : 직 업 : 주 거 :
사 인 및 의 사 소 견		직접사인 : 중간선행사인 : 선행사인 :
사 망 추 정 시 각
사 체 의 상 황 ( 위 치 , 착 의 , 외 상 유 무 등 사 체 의 상 태 를 구 체 적 으 로 기 재 )
증 거 품 ( 소 지 품 , 흉 기 등 범 행 공 용 물 , 유 서 , 일 지 등 존 재 사 항 ) 및 참 고 사 항
유 족 의 진 술		진 술 일 시		변 사 자 와 관 계
		주 소
		직 업		주 민 등 록 번 호
		성 명		연 령
	210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)

관 계 인 진 술

진 술 일 시

변 사 자 와  관 계

주       소

직       업

주 민 등 록 번 호

성       명

연        령

사 건 개 요

경 찰 조 치

및  의 견

담 당 경 찰 관

소속관서

사법경찰관

계급

210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)