■ 경찰수사규칙 [별지 제15호서식]
소속관서
제 0000-00000 호					0000.00.00.
수 신 : 검찰청의 장
제 목 : 교통사고 변사사건 발생 통보서
우리 서 관내에서 아래와 같은 교통사고 변사사건이 발생하였기에 「검사와 사법경찰관의 상호협력과 일반적 수사준칙에 관한 규정」 제17조제1항에 따라 통보합니다.
사 망	일 시
	장 소
사 고 일 시
발 생 장 소
변 사 자 인 적 사 항			성 명 : 주민등록번호 : 직 업 : 주 거 :
피 의 자 ( 피 내 사 자 )			성 명			주민등록번호				연령
			직 업			변사자와관계				성별
			주 거
			집전화번호				회사전화번호
			진술일시				휴대전화번호
			진술내용
		210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)

의 사 소 견

특 이 사 항

경 찰 조 치

및  의 견

담 당 경 찰 관

소속관서

사법경찰관

계급

210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)