■ 경찰수사규칙 [별지 제35호서식]
영상녹화 동의서
진술자	성 명			주 민 등 록 번 호
	주 거
상기인은 죄명 피의사건에 관하여 피의자․참고인․피해자로서 진술하면서 진술내용이 영상녹화됨을 고지받고 강제적인 압력이나 권유를 받음이 없이 영상녹화하는 것에 동의합니다. 0000.00.00. 성 명 : □ 소속관서장 귀하
		210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)