■ 경찰수사규칙 [별지 제82호서식]

소속관서

제 0000-00000 호

0000.00.00.

수 신 : 검찰청의 장

제 목 : 증거보전 신청서

다음 사건에 관하여 아래와 같이 증거보전의 청구를 신청합니다.

사     건      번     호

죄                    명

피의자

성           명

주 민 등 록 번 호

직           업

주           거

범 죄 사 실

증   명   할    사   실

증 거  및  보 전 의  방 법

증 거 보 전 을

필 요 로  하 는  사 유

소속관서

사법경찰관

계급

210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)