■ 경찰수사규칙 [별지 제106호서식]
발행번호 제 0000-00000 호 불송치 결정 증명서(피의자)
사 건 번 호
피의자	성 명
	주 민 등 록 번 호
	주 소
죄 명
결정	년 월 일
	내 용
수 사 관 서
용 도
위와 같이 결정되었음을 증명합니다. 0000.00.00. 소속관서장
		210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)