■ 송유관안전관리법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2014.8.4>
안전관리자 선임신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일자			처리기간	즉시
신청인	상호 또는 명칭
성명(대표자)	생년월일
주소	전화번호
사무소 소재지
선 임 내 역
구분	성명	자격	자격증번호	채용연월일	취업동의(안)
안전관리총괄자
안전관리책임자
안전관리원
안전관리원
안전관리원
「송유관안전관리법」 제7조에 따라 안전관리자를 선임하였음을 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국가스안전공사사장	귀하
첨부서류	없음	수수료 없음
처 리 절 차
신고서 작성	□	접 수	□	검 토	□	수 리
신고인		처리기관: 한국가스안전공사
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)