[별지 제4호서식] <개정 2011.11.22>										(앞쪽)
연소보조장치 성능기준 시험성적서
1. 의뢰 내용
의뢰인	① 상호(사업자 명칭)				② 생년월일
	③ 성명(대표자)
	④ 주소(소재지)	(전화번호: )
의뢰내용	⑤ 종류 또는 품명
	⑥ 형식
	⑦ 규격 및 용량
	⑧ 그밖의 특기사항
	⑨ 검사항목
2. 성능기준 시험조건
구분		설치 전				설치 후
		50±5%	75±5%			50±5%			75±5%
⑩ 실제 부하율(%)
⑪ 사용 연료명
⑫ 유황분(wt.%)
⑬ 연료 사용량(l/hr)
⑭ 급유 온도(℃)
⑮ 급수 용량(l/hr)
⑯ 급수 온도(℃)
⑰ 통풍량(㎥/분)
⑱ 통풍압(㎏/㎠)
⑲ 공기비(O2 농도)
⑳ 배출가스 온도(℃)
수증기압(㎏/㎠)
그밖의 특기사항
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

(뒤쪽)
3. 성능기준 시험결과
	시험항목	배출허용기준	설치 전		설치 후		적합 여부(감소율)
			50±5%	75±5%	50±5%	75±5%	50±5%	75±5%
	먼지(㎎/S㎥)
	황산화물(ppm)
	그 밖의 항목							ㆍ
4. 시험기관 종합의견
「국립환경과학원 시험의뢰 규칙」 제5조제1항제2호에 따라 위와 같이 시험성적서를 발급합니다. 년 월 일 국립환경과학원장 □
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)