■ 액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행규칙[별지 제27호서식] <개정 2023. 10. 10.>
소비설비 안전점검표
점검연월일: 년 월 일
1. 시설현황
배관		강관	A, m	동관	A, m			호스		m	그 밖의 사항( )	A, m
중간밸브		볼밸브	개	퓨즈콕	개			호스콕		개	그 밖의 사항( )	개
그 밖의 사항
연소기	레인지	2구 레인지	개	3구 레인지	개			오븐레인지		개	그 밖의 사항( )	개
	보일러	형식	FF,FE,CF	위치	옥내,옥외,전용			가스소비량		㎏/h	시공자
	온수기	형식	FF,FE,CF	위치	옥내, 옥외			가스소비량		㎏/h	시공자
	그 밖의 사항
2. 점검결과
구분		점검내용										판정
가스누출검사		가. 가스계량기 출구(중량판매의 경우 용기 출구)에서 배관, 호스 및 연소기에 이르는 각 접속부의 가스누출 여부와 막음조치 여부										적ㆍ부
가스 용품의 상태 점검	검사품	나. 가스용품의 한국가스안전공사 합격 표시 또는 한국산업표준(KS) 검사표시 유무										적ㆍ부
	중간밸브	다. 연소기마다 퓨즈콕ㆍ상자콕 또는 이와 같은 수준 이상의 안전장치 설치 여부										적ㆍ부
	호스	라. "T"형으로의 연결금지 준수 여부 및 호스밴드 접속 여부										적ㆍ부
	연소기	마. 목욕탕이나 화장실에의 보일러ㆍ온수기 설치금지 규정 준수 여부										적ㆍ부
		바. 전용보일러실에 보일러(밀폐식 보일러 또는 옥외에 설치한 보일러는 제외)를 설치하였는지 여부										적ㆍ부
		사. 배기통이 한국가스안전공사 또는 공인시험기관의 성능인증을 받은 제품인지 여부										적ㆍ부
		아. 가스보일러 및 가스온수기와 배기통, 배기통과 배기통 이탈 여부										적ㆍ부
그 밖의 사항		자. 용기의 옥내설치(보관) 여부										적ㆍ부
		차. 압력조정기에서 중간밸브까지의 배관이 별표 20 제1호가목4)라)에 적합하게 강관ㆍ동관 또는 금속플렉시블호스 등으로 설치되어 있는지 여부										적ㆍ부
		카. 일산화탄소 경보기 설치 여부										적ㆍ부
		타. 그 밖에 가스사고를 유발할 우려가 없는지 여부										적ㆍ부
가스용품의 권장사용기간		파. 압력조정기ㆍ고압호스ㆍ저압호스ㆍ퓨즈콕 및 가스보일러의 권장사용기간 경과 여부										적ㆍ부
개선통지사항		※ 압력조정기에서 중간밸브까지의 배관이 별표 20 제1호가목4)라)에 적합하게 강관ㆍ동관 또는 금속플렉시블호스로 설치되어 있지 않은 주택은 2030년 12월 31일까지 해당 배관으로 교체해야 합니다.
가스용품 교체 권장사항
가스 공급자	사업자명: 주소: 전화번호: 점검자명: (서명 또는 인)						소비자		상호: 주소: 전화번호: 성명: (서명 또는 인)
※ 개선기한 내에 시설을 개선하지 않은 상태에서 가스사고가 발생하는 경우에는 보험혜택을 받을 수 없습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]