■ 발전소주변지역 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2025. 10. 1.>
지원사업자금 지급신청서
접수번호			접수일					처리기간		30일
신청인		기관명(명칭)						대상 발전소
		성명(대표자)
		주소(사업장)						전화번호
(단위: 천원)
사 업 종 류			기준일 잔액(A)					향후 필요액(B)		신청액(B-A)
			이월금		해당 연도 지급액
기본지원사업		소 득 증 대 사 업
		공공ㆍ사회복지사업
		주민복지지원사업
		기업유치지원사업
		전기요금보조사업
		육 영 사 업
		그 밖의 지원사업
		소 계
특 별 지 원 사 업
홍 보 사 업
그 밖의 지원사업		환경 및 방사선 안전 등에 관한 감시 지원사업
		기 타
		소 계
합 계
「발전소주변지역 지원에 관한 법률 시행령」 제26조제1항과 같은 법 시행규칙 제6조에 따라 년도 /4분기의 지원사업자금을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인									(서명 또는 인)
기후에너지환경부장관				귀하
첨부서류	별지 제6호서식의 발전소별 필요자금 명세서(동일한 시행자가 여러 개의 발전소와 관련된 지원사업을 시행하는 경우에만 제출합니다) 1부										수수료
											없 음
유의사항
1. 기준일은 자금을 신청하는 달의 10일입니다. 2. 기준일 잔액은 기금관리대장 잔액과 일치해야 합니다(수입이자를 포함합니다). 3. 향후 필요액은 기준일 이후부터 다음 분기 말까지의 추정 필요 금액입니다.
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]