■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제67호의3서식] <신설 2025. 8. 7.>

제      호

국내대리인 선임(해임) 사실 신고증

1. 상호(명칭):

2. 사업자등록번호:

3. 성명(대표자):

4. 주소(사업장):

5. 신고내용:    [  ] 선임       [  ] 해임

6. 국외제조ㆍ생산자 또는 최종 수출자:

7. 제품명 및 허가물질명:

「화학물질관리법」제48조의4제2항 및 같은 법 시행규칙 제52조의3제4항에 따라 국내대리인이 국외제조ㆍ생산자에 의하여 선임되거나 해임된 사실을 신고하였음을 확인합니다.

년       월       일

한국환경공단이사	장	직인