■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제74호서식] <개정 2025. 8. 7.>
유해화학물질					[ ] 제조 [ ] 판매 [ ] 보관ㆍ저장 [ ] 운반 [ ] 사용							세부실적보고( 년도분)
보 고 인	상호(명칭)
	성명(대표자)								사업자등록번호
	주 소		(전화번호: )
사업장 소재지			(전화번호: )
구분			[ ] 유해화학물질 영업허가(제조/판매/보관ㆍ저장/운반/사용) [ ] 유해화학물질 영업신고 [ ] 시약 판매업 [ ] 취급시설 없는 유해화학물질 판매업
허가(신고)번호			제 호						허가(신고)일자					년 월 일
보관ㆍ저장시설 현황			시설 수							총용량
사업장 경유 하천			( )
택배운반시	물류업체명
	운반자 안전교육 이수		[ ] 확 인 [ ] 미확인		내ㆍ외부 포장기준			[ ] 준 수 [ ] 미준수					택배 운송 금지 물질			[ ] 포 함 [ ] 미포함
인체등유해성물질 취급 세부실적
제품명 (상품명)		물질명		함유량 (%)		취급량 (톤/년)	주 요 용 도				고유번호 또는 화학물질 식별번호(CAS No.)				상온ㆍ상압에서의 상태
															고체		액체	기체
사고대비물질 취급 세부실적
제품명 (상품명)		물질명		함유량 (%)		취급량 (톤/년)	주 요 용 도				고유번호 또는 화학물질 식별번호(CAS No.)				상온ㆍ상압에서의 상태
															고체		액체	기체
전체 합계
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]