[별지 제19호서식] <개정 2022. 1. 21.>
품질시험 의뢰서						처 리 기 간
						30일(표준에 시험기간이 따로 정하여진 경우에는 그 기간까지로 합니다)
수 신: 제 목: 한국산업표준(KS) 인증 품질시험 의뢰 「산업표준화법 시행규칙」 별표 9 제2호가목에 따라 품질시험을 다음과 같이 의뢰하오니 관련 한국산업표준(KS) 및 인증심사기준에 따라 시험하여 주시기 바랍니다. 다 음
	① 표준번호	② 품 목	③ 종류ㆍ등급ㆍ호칭 또는 모델		④ 시료의 크기 (시료수, 시료번호)	⑤ 시험방법 및 시험항목
						(관련 표준명 및 연도를 표기하되, 시험기준에서 제외되거나 선택되는 시험항목이 있는 경우에는 따로 기재)
주: 시험기관은 시료 접수 시 시료의 상단에 표시된 봉인 표지의 날인과 이 품질시험 의뢰서의 날인이 일치하는지 확인할 것 년 월 일 의뢰인 소 속: 주 소: 전화번호: 직 위: 성 명: (인)
첨부물: 시험분석 시료
210㎜×297㎜[신문용지 54ｇ/㎡(재활용품)]