■ 청소년복지 지원법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2019. 8. 2.>
청소년복지시설	[ ] 휴업	신고서
[ ] 폐업
[ ] 운영재개
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표를 합니다. (앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	5일
신고인	운영법인 (운영자)		성명
소재지 (주 소)		전화번호
시설현황	시설명 (시설의 종류)		시설장 성명
주 소
휴업기간		휴업일, 폐업일 또는 사업 재개일
시설거주자 조치계획	퇴소 (귀가) 명, (전원) 명, (취업) 명	위탁 명	기타 명
재산활용 계획
휴업 또는 폐업 사유
「청소년복지지원법 」 제32조제2항 및 같은 법 시행규칙 제17조제1항에 따라 위와 같이 청소년복지시설을 변경하고자 합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	뒤쪽 확인	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
첨부서류		1. 시설의 휴업(폐업, 재개) 사유서[법인인 경우에는 휴업(폐업, 재개)를 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다] 1부 2. 시설이용청소년에 대한 조치계획서(시설재개의 경우를 제외합니다) 1부 3. 청소년복지시설신고증(시설폐지의 경우에 한합니다) 1부
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인																처리기관
																특별자치시ㆍ특별자치도, 시ㆍ군ㆍ구
			신고																				▶		접수
																									▼
																									검토
																									▼
																									결재
																									▼
			통보(교부)
					◀																				신고증 변경