■ 석유광산안전규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 3. 30.>                  정부24(www.gov.kr)에서도  신청할 수 있습니다

광업시설 재활용신청서

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일자

처리기간

15일

신청인

상호 또는 명칭

대표자 성명

주 소

생년월일

광업권

광산명

등록번호

소재지

광종명

신청내용

시설의 종류

시설능력ㆍ규모ㆍ대수

설치장소

설치승인(신고수리)번호

검사증번호

폐지기간

.      .      .부터  〜       .      .      . 까지  (       )일간

재활용 예정일

재활용 이유

「광산안전법 시행령」 제10조 및 「석유광산안전규칙」 제9조에 따라 위와 같이 폐지신고한 광업시설을 다시 사용하는 공사계획의 승인을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

광산안전사무소장  귀하

첨부서류

1. 용도별 사용계획서 1부

2. 평면도 및 단면도로 작성된 계획도 1부

3. 추가공사의 설계도 및 설명서(해당 시설의 안전성 및 기술성에 대한 설명을 포함하여야 합니다) 1부

4. 안전관리 및 감독계획서 1부

5. 환경오염방지계획서 1부

수수료

없 음

처리절차

신 청	□	접 수	□	검 토	□	현지확인조사	□	결 재	□	공사계획승인결정 통보

신청인

처리기관: 광산안전사무소

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)