■ 석유광산안전규칙 [별지 제12호서식] <개정 2022. 3. 30.> 정부24(www.gov.kr)에서도 제출할 수 있습니다
광해방지계획서
						(앞 쪽)
제출인		상호 또는 명칭			전화번호
		대표자 성명			생년월일
		주 소
광업권		광산명			전화번호
		등록번호			광종명
		소재지
광해방지사업 시행자		시행자		생년월일
		주소 (전화번호: )
복구 대상
복구 방법
복구 기간
복구비 예치금액
「석유광산안전규칙」 제143조제2항에 따라 위와 같이 광해방지계획서를 제출합니다
년 월 일
제출인(광업권자 또는 조광권자)			(서명 또는 인)
광산안전사무소장 귀하
첨부서류	1. 대상시설별 광해방지사업계획 설명서 1부 2. 광해방지계획 도면 1부						수수료 없 음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤 쪽)
처리절차
이 계획서는 아래와 같이 처리됩니다.
제출인								처리기관
								광산안전사무소
	계획서 작성										▶	접 수
												▼ ▼
												검토
			서류의 보완			□			(서류의 보완지시)
									▼
												현지확인조사
													▼
	통보	□						(광해방지사업추진통보)				결재