■  유전자변형생물체의 국가간 이동 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2018. 11. 13.>

시험ㆍ연구용 등의 유전자변형생물체

[ ] 수입신고확인서

[ ] 수입신고 변경확인서

[  ] 시험ㆍ연구용

[  ] 박람회ㆍ전시회용

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

신고인

상호

신고확인번호(변경확인번호)

제                 호

무역업 고유번호

제               호

사업자등록번호(법인등록번호)

대표자 성명

전화번호

대표자 생년월일

연구책임자(소속)

LMO시설등록번호

팩스번호

사업장 주소

수입신고내용

명칭

용도

수입국

수입 수량

비고

보통명

학명

계통명

변경내용

변경 전

변경 후

「유전자변형생물체의 국가간 이동 등에 관한 법률」 제9조제1항 본문(제9조제2항), 같은 법 시행령 제11조의2항(제11조제6항) 및 같은 법 시행규칙 제7조제2항(제7조제6항)에 따라 위와 같이  시험ㆍ연구용(박람회ㆍ전시회용) 유전자변형생물체의 [  ]수입신고를 확인합니다.

[  ]수입신고 변경을 확인합니다.

년           월          일

장관(처장)	직인

210㎜× 297㎜(백상지 80g/㎡)