■ 유전자변형생물체의 국가간 이동 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2013.12.10>
시험ㆍ연구용 등의 유전자변형생물체 수입승인 신청서
	[ ] 시험ㆍ연구용	[ ] 박람회ㆍ전시회용
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	60일
신청인	상호	무역업 고유번호 제 호
대표자 성명	사업자등록번호(법인등록번호)
사업장주소	전화번호
유전자변형 생물체의 특성	보통명	학명	계통명
부여된 특성
수입승인 신청내용	수입 목적
수입국
수입 수량
수입 금액
사용기간
연구책임자 (사용기관책임자)	성명	직위
전자메일 주소	전화번호
주소
연구시설	생물안전관리책임자	성명	소속
시설등록번호	안전관리등급 BL(Biosafety Level) -
주소
심사요청사항 (해당사항 모두 ∨표시)	[ ] 종명까지 명시되어 있지 아니하고 인체병원성 여부가 밝혀지지 아니한 미생물을 이용하여 얻어진 유전자변형생물체
[ ] 척추동물에 대하여 보건복지부장관이 고시하는 단백성 독소를 생산할 능력을 가진 유전자변형생물체
[ ] 의도적으로 도입된 약제내성 유전자를 가진 유전자변형생물체(보건복지부장관이 고시하는 약제내성 유전자를 가진 유전자변형생물체는 제외됩니다)
[ ] 국민보건상 국가관리가 필요하다고 보건복지부장관이 고시하는 병원성미생물을 이용하여 얻어진 유전자변형생물체
「유전자변형생물체의 국가간 이동 등에 관한 법률」 제9조제1항 각 호 외의 부분 단서, 같은 법 시행령 제11조제3항 및 같은 법 시행규칙 제7조제3항에 따라 위와 같이 시험ㆍ연구용(박람회ㆍ전시회용) 유전자변형생물체의 수입승인을 신청합니다.
년 월 일
	신청인	(서명 또는 인)
보건복지부장관	귀하
	210㎜× 297㎜(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
첨부서류	1. 수입계약서(수입을 대행하는 경우에는 수입대행계약서를 포함합니다) 또는 주문서 사본 1부 2. 운반경로ㆍ운반수단 및 운반업자가 기록된 운반계약서 또는 자가 운반계획서 1부 3. 취급ㆍ보관에 관한 안전관리방안과 안전관리에 필요한 전문인력ㆍ설비 현황에 관한 서류 1부 4. 유전자변형생물체의 명칭ㆍ특성 및 용도에 관한 서류 1부 5. 시험ㆍ연구용 유전자변형생물체 사용계획서 또는 박람회ㆍ전시회용 유전자변형생물체 출품계획서 1부	수수료 2만원
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	처리기관	국가책임기관
보건복지부
	신청서 작성			▶	접수
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심사
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	결과 통지	◀		결정		▶	결과 통보