■ 유전자변형생물체의 국가간 이동 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제40호서식] <개정 2018. 11. 13.>

유전자변형생물체

[  ] 이용승인서

[  ] 변경이용승인서

[  ] 이용승인사항 변경신고확인서

[ ] 농림ㆍ축산용

[ ] 산업용

[ ] 보건의료용

[ ] 환경정화용

[ ] 해양수산용

[ ] 식품ㆍ의료기기용

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

신청인

상호

이용승인번호

제                 호

대표자 성명

대표자 생년월일

사업장 주소

사업자등록번호(법인등록번호)

승인내용

보통명

학명

계통명

이용수량

이용기간

이용장소

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승인조건

「유전자변형생물체의 국가간 이동 등에 관한 법률」 제22조의4제1항(제22조의4제3항), 같은 법 시행령 제23조의13제3항(제23조의14제2항, 제23조의14제6항) 및 같은 법 시행규칙 제14조의11제2항(제14조의12제2항, 제14조의12제4항)에 따라 위와 같이 유전자변형생물체의

[ ] 이용을 승인합니다.

[ ] 변경이용을 승인합니다.

[ ] 이용승인사항 변경신고를 확인합니다.

년           월          일

장관(처장)	직인

210mm× 297mm(백상지 120g/㎡)