■ 유통산업발전법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2025. 10. 1.>

공동집배송센터 (변경)지정 신청서

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일

발급일

처리기간

30일

신청인

법인명

(조합명)

법인등록번호

(조합인가번호)

대표자 성명

생년월일

소재지

(전화번호:                    )

사업내용

사업명(단지명)                                           (                             )

위치

사업 규모

부지 면적          ㎡, 시설 면적          ㎡

총 투자액

「유통산업발전법」 제29조와 같은 법 시행규칙 제20조제1항 및 제21조제2항에 따라 위와 같이 공동집배송센터 (변경)지정을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

시ㆍ도지사 경유

산업통상부장관  귀하

첨부서류

지정신청

1. 다음 각 목의 사항이 포함된 사업계획서

가. 사업의 목적

나. 공동집배송센터의 규모 및 배치계획

다. 공동집배송센터의 건설에 필요한 소요자금 및 조달계획

라. 공동집배송센터의 운영계획

마. 공동집배송센터 조성공사의 착공일 및 준공예정일

2. 부지 및 시설배치를 표시한 축척 2만5천분의 1 이상의 평면도

3. 부지매입관련 서류

4. 조합설립 인가증 사본(조합인 경우에만 제출합니다)

수수료

없음

변경

지정신청

1. 변경사실을 증명하는 서류

2. 공동집배송센터지정서

시ㆍ도지사

확인사항

법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검토 및 관련부처 협의	□	결 재	□	지정서 작성	□	지정서 발급 및 고시

신청인

처리기관: 산업통상부(공동집배송센터 담당부서)

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)