■ 유통산업발전법 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2013.4.23>
준대규모점포 영업 신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다. (앞쪽)
접수번호		접수일		발급일		처리기간	20일
신고인	①법 인 명	②법인등록번호
③대표자 성명	④생년월일
⑤주소 (전화번호: )
신고 내용	⑥상호	⑦업태
⑧소재지 (전화번호: )
규모	⑨건물 연면적 (대지면적)	㎡ ( ㎡)	⑩건물 면적	지하 층, 지상 층
⑪영업장 면적	㎡	⑫영업장 규모	지하 층, 지상 층
⑬매장 면적	계	판매 면적	용역 제공 면적
㎡	㎡	㎡
⑭공동사용시설 면적	㎡
⑮운영 방식	계	직영	임대	분양
㎡	㎡( %)	㎡( %)	㎡( %)
⑯개설자 소유 매장 면적	㎡( %)	⑰점 포 수
⑱영업 개시일
「유통산업발전법」 부칙 제3조제2항과 같은 법 시행규칙 부칙 제2조에 따라 준대규모점포의 영업을 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장·시장·군수·구청장 귀하
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
첨부서류	다음 각 호의 사항이 포함된 사업현황 1부 1. 사업의 개요(개설자·영업개시일 등에 관한 사항을 포함합니다) 2. 건축물의 위치도 및 구조 3. 사업의 규모(대지면적·건축물면적·매장면적·점포수 및 종사자수 등에 관한 사항을 포함합니다)	수수료 10만원
특별자치시장·시장·군수·구청장 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 주민등록표 초본(개인인 경우만 해당하며, 신청인의 신분을 확인할 수 있는 신분증명서의 확인으로 이에 갈음할 수 있습니다) 3. 토지등기부 등본 4. 건물등기부 등본
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 특별자치시장·시장·군수·구청장이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 특별자치시장·시장·군수·구청장 확인사항 중 제2호에 해당하는 서류를 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 제2호에 해당하는 서류를 제출하여야 합니다.
신청인 주민등록번호:	신청인			(서명 또는 인)
작성방법
1. 개인의 경우 ①란·②란은 적지 아니합니다. 2. ⑪영업장 면적은 매장 면적과 공동사용시설 면적(매장의 이용과 직접 관련된 층의 계단·승강기·연결통로, 관리사무실, 소비자 피해보상센터 및 고객휴게실 등)을 합한 면적을 적습니다. 3. ⑬매장면적은 상품의 판매에 이용되는 장소의 면적을 의미합니다. 4. 변경등록 신청 시에는 변경된 항목에 ∨표시를 합니다.
처리절차
	신고서 작성		‣	접 수		‣	확인 및 서류 검토		‣	결 재		‣	통 보
	신고인		특별자치시·시·군·구 (대규모점포등 담당부서)	특별자치시·시·군·구 (대규모점포등 담당부서)	특별자치시·시·군·구 (대규모점포등 담당부서)