■ 고압가스 안전관리법 시행규칙 [별지 제21호의2서식] <개정 2016.2.25.>

시공감리 신청서

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접수번호

접수일자

처리기간

3일

※ 사업자등록번호와 전자우편주소는 「부가가치세법」에 따른 전자세금계산서 발급에 이용됩니다.

신청인

상호

대표자 성명

생년월일

사무소 소재지

(전화번호:                       )

전자우편주소(e-mail)

사업자등록번호

세부내용

사업의 종류

허가번호

허가 연월일

시공감리 범위

감리를 받으려는 장소

「고압가스 안전관리법」 제16조제2항 및 같은 법 시행규칙 제28조의2제1항에 따라 위와 같이 고압가스배관의 설치공사(변경공사)에 대한 감리를 신청합니다.

년         월         일

신청인                     (서명 또는 인)

한국가스안전공사사장  귀하

첨부서류

공사공정표 1부

수수료

「고압가스 안전관리법」 제34조제2항에 따라 산업통상자원부장관이 정하는 금액

처리절차
신 청	□	접 수	□	감리자 현장파견	□	시공감리 증명서 작성	□	증명서 발급
신청인		한국가스 안전공사		한국가스 안전공사		한국가스 안전공사

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)