■ 잔류성오염물질 관리법 시행규칙 [별지 제2호의2서식] <개정 2019. 4. 17.>

신청번호 제      호

[ ] 예외적 취급허용

잔류성오염물질 수출승인서

[ ] 취급제한

1. 상호 또는 명칭 :

2. 대표자 성명 :

(사업자등록번호 :                 )

3. 사업장 소재지 :                        (전화번호 :                 )

4. 신고내용

수출정보

예외적 취급허용 또는 취급제한 잔류성오염물질 함유 명세

수출제품명

주요

용도

수출예정량(㎏)

관세ㆍ통계

통합품목분류표 번호

(HSK No.)

수입국

수입자 상호

명칭

화학물질

식별번호

(CAS No)

함유량(%)

유효 기간

년      월     일까지

유효 조건

동일한 수출제품에 대하여도 수입국이 다른 경우에는 따로 수출승인 신청을 하여야 합니다.

「잔류성오염물질 관리법」 제13조제5항 및 같은 법 시행규칙 제6조제5항에 따라 예외적 취급허용 잔류성오염물질 또는 취급제한 잔류성오염물질의 수출을 승인합니다.

년           월          일

유역환경청장 지방환경청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]