■ 잔류성오염물질 관리법 시행규칙 [별지 제4호의2서식] <신설 2023. 6. 12.>

잔류성오염물질

측정분석 전문기관

[ ] 지정

신청서

[ ] 변경지정

접수번호

접수일

처리기간

20일(변경 지정 10일)

신청인

기관명

사업자등록번호

성명(대표자)

소재지

전화번호

분석책임자

지정신청 항목

변경사항(내용)

변경 전

변경 후

「잔류성오염물질관리법」 제19조의2제2항 및 같은 법 시행규칙

[ ] 제14조의2제1항

에 따라

[ ] 제14조의2제4항

잔류성오염물질 측정분석 전문기관

[ ] 지정

을 신청합니다.

[ ] 변경지정

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

국립환경과학원장

귀하

신청인(대표자)

제출서류

1. 지정신청의 경우

가. 시설, 장비 및 기술인력 등의 요건을 갖추고 있음을 증명하는 서류(실험실, 기기실 및 사무실을 임차하는 경우에는 임차계약서를 포함합니다)

나. 잔류성오염물질 측정분석 업무수행 계획서(업무수행 절차 및 방법, 시설 및 장비의 유지관리 계획, 측정분석능력 등에 관한 사항을 포함합니다)

다. 보유한 기술인력의 행정정보 공동이용 동의서

2. 변경지정 신청의 경우

가. 잔류성오염물질 측정분석 전문기관 지정서 원본

나. 변경내용을 확인할 수 있는 서류

수수료

없음

담당 공무원 확인사항

1. 법인 등기사항 증명서 또는 사업자등록증

2. 보유한 기술인력의 국가기술자격증

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 중 사업자등록증 및 국가기술자격증을 확인하는 것에 동의합니다. 다만, 동의하지 않는 경우에는 신청인(보유한 기술인력을 포함합니다)이 직접 해당 서류의 사본을 첨부해야 합니다.

신청인                    (서명 또는 인)

처리절차

신규지정 및 항목변경	□	신청서 작성	□	접수			□	서류 검토	□	지정				□	지정서 발급			□	해당기관 통보
변경지정	□	신청서 작성			□	접수			□	서류검토			□	변경지정				□	해당기관 통보

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]