■ 광업법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2015.5.8.>
채굴권 존속기간 연장허가신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일자		발급일		처리기간	14일
채굴 권자	상호 또는 명칭
성명		주민(법인)등록번호
주소	(전화번호: )
채굴권의 표시	광구소재지
등록번호	제 호	광업지적	지적 제 호
광종명	광	면적	헥타르
광산명
채굴권의 존속기간	. . . ∼ . . .
채굴권 존속기간의 연장신청기간	. . . ∼ . . .
신청요건(해당란에 √표시)	[ ] 광물의 생산실적이 있는 광산 [ ] 광업의 투자실적이 있는 광산
「광업법」 제12조제3항, 같은 법 시행령 제4조 및 같은 법 시행규칙 제6조에 따라 위와 같이 채굴권 존속기간의 연장허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 광업등록사무소장 귀하
첨부서류	광업의 투자실적이 있는 광산의 경우에는 영 별표 2에 따른 광업의 투자실적이 있음을 증명하는 서류(세금계산서 등을 말합니다)	수수료
수입인지 113,000원 (별표에 따른 사광상에 묻혀 있는 광물의 경우에는 228,000원) (뒤쪽에 붙임)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤 쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	처리기관	협조기관
광업등록사무소
	신청			▶	접수
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대조ㆍ확인	광업 원부 및 광구대장
		▼
관계기관 협의
각 시ㆍ도
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결재
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	허가통지서	◀			시행