■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제25호서식] <개정 2012.7.4>

수질개선부담금 징수유예 취소통지서

납무 의무자	성명(법인은 명칭 및 대표자성명)						생년월일
	주소(법인은 주된 사무실소재지)						전화번호
징수유예 취소사항	세목		연도ㆍ기분		납부기한		금액		징수유예기간
분납 허가사항	횟수	납부기한		분납금액		세목		연도ㆍ기분	금액
	1차
	2차
	3차
	4차
	5차
	6차

취소일자

취소사유

년    월    일자로 귀하에게 승인한 수질개선부담금 징수유예를 「먹는물관리법 시행규칙」제25조제3항에 따라 위와 같이 취소함을 통지합니다.

년          월          일장

특별(광역)시장ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]