■ 물관리기본법 시행규칙 [별지 제1호서식]

물분쟁 조정신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일시		처리기간	90일 이내
신청인	상호(명칭)
성명(대표자)
주소	법 인 (전화번호: )
개 인 (전화번호: )
대리인 또는 선정대표자	상호(명칭)
성명
주소
피신청인	상호(명칭)
성명(대표자)
주소	법인
개인
물분쟁 발생의 일시ㆍ장소
물분쟁의 조정을 신청하는 취지 및 이유
물분쟁의 경과
참고자료	* 작성 내용이 많은 경우에는 별도로 첨부하여 제출할 수 있습니다.
「물관리기본법」 제32조제1항에 따라 위와 같이 물분쟁 조정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○물관리위원회 귀중
수수료	없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인										처 리 기 관
										○○물관리위원회
				신청서 작성									▶	접 수
														▼
														조 정
														▼
				통 지		◀								조정조서 작성
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]