■ 물관리기본법 시행규칙 [별지 제5호서식]

선정대표자

[  ] 해임

통지서

[  ] 변경

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

사  건

○○○○

물분쟁 조정신청사건

신청인

외            명

피신청인

당초

선정대표자

성명

(서명 또는 인)

주소

(전화번호:                        )

성명

(서명 또는 인)

주소

(전화번호:                        )

성명

(서명 또는 인)

주소

(전화번호:                        )

[ ]해임	된
[ ]변경

선정대표자

성명

(서명 또는 인)

주소

(전화번호:                        )

성명

(서명 또는 인)

주소

(전화번호:                        )

성명

(서명 또는 인)

주소

(전화번호:                        )

「물관리기본법 시행령」 제17조제6항에 따라 물분쟁 조정 신청인들의 선정대표자였던 위 사람을

[ ] 해임

함을 통지합니다.

[ ] 변경

년     월     일

신청인

외      명

○○물관리위원회  귀중

첨부서류

당사자들의 동의서(성명ㆍ주소 및 생년월일이 적혀있고, 서명 또는 날인되거나 손도장이 찍힌 것을 말합니다) 1부

수수료

없음

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]