■ 전기공사업법 시행규칙[별지 제16호서식] <개정 2011.5.18>
전기공사기술자 보유 현황
연번	성 명	생년월일	입사일		자 격 내 용				비고
					종목 및 등급		등록번호	등록 연월일
※ 자격내용 중의 등록번호는 경력수첩의 등록번호를 말합니다.
위와 같이 보유하고 있음을 확인합니다.
년 월 일
				상 호:
				대표자:		(서명 또는 인)
지정공사업자단체장 귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]